Efter en viss serie destruktiva händelser för den ryska väpnade styrkan, som redan har fått det gemensamma namnet "Serdyukov-Makarov-reformen", är kanske det svåraste militärmedicin, där endast förordningar och order inte snabbt kan återställa förlorade specialister och väl- etablerat arbete på medicinska institutioner och medicinska skolor. Och ändå blir situationen, om än långsamt, bättre.
ÅTERSTÄLLNING AV TAPPAD
Vid reformen av militärmedicinen var det inte bara militären som led. Oförtjänt glömda var veteraner från militärtjänsten, varav många, efter att ett antal garnisonssjukhus stängdes, tvingades ansluta sig till civila medicinska institutioner - sjukhus och kliniker. Enligt hälsoministeriet tilldelades dock inga pengar för detta, så veteranerna var i limbo. Dessutom hade civila polikliniker inte alltid samma sortiment av medicinsk utrustning och tjänster som fanns i militära institutioner.
Dessutom påverkade dessa problem ibland hela befolkningen i enskilda bosättningar i avlägsna regioner, där det inte fanns någon medicin alls (bortom Ural, i Fjärran Östern) och där exakt militära läkare var engagerade i behandling, förebyggande av medborgare och till och med gav födelse. Försvarsministeriets nya ledning tog en annan väg. Den huvudsakliga militära medicinska direktoratet utvecklade optimala rekommendationer och förslag för att återställa de skadade. Vad lyckades du göra 2013?
Som chef för den huvudsakliga militära medicinska direktoratet vid Ryska federationens försvarsministerium, Alexander Fisun, sa på den internationella affärskongressen "Säkerhet och skydd för individen, samhället och staten", under det senaste året har stora förändringar skett gjorts till den ryska försvarsmaktens ledningssystem för medicinsk support. I synnerhet omfattar huvudsakligen militära medicinska direktoratet nu militära medicinska institutioner med central underordning, militära distriktstjänster, trupptyper och vapen (dessutom återställdes medicinska tjänster av typer och typer av trupper under 2013), institutioner för högre yrkesutbildning, sanatoriumskomplex, liksom forskningsorganisationer inom RF: s väpnade styrkor. Institute of Military Medicine håller på att restaureras, som idag ingår i Military Medical Academy (St. Petersburg).
Ett sjukvårdssystem i tre nivåer har byggts upp inom den inhemska försvarsmakten. Den första nivån är de medicinska enheterna i den militära gruppen. Den andra nivån är de medicinska institutionerna i de militära distrikten (2013 minskades de). Den tredje nivån - medicinska institutioner för central underordning, som tidigare inkluderade det huvudsakliga militära kliniska sjukhuset uppkallat efter akademiker N. N. Burdenko, Medical Treatment and Scientific Center uppkallat efter P. V. Mandryki, tredje centrala militära kliniska sjukhuset, Medical Academy, Medical Center för försvarsministeriet i Ryska federationen.
Samtidigt noteras det, tyvärr, särskilt att de organisatoriska beslut som tidigare fattades för att ändra de organisatoriska och juridiska formerna för militära medicinska institutioner inte gav det önskade resultatet.
"Därför stödde försvarsministern vårt initiativ att återställa tre militära medicinska institutioner med central underordning i status som budgetinstitut", betonade Alexander Fisun. - Och idag håller arbetet på att slutföras med omvandlingen till budgetinstitutioner för det tredje centrala militära kliniska sjukhuset uppkallat efter A. A. Vishnevsky, Military Medical Academy, 9: e diagnostik- och behandlingscentret för Ryska federationens försvarsministerium.
Vad förväntas av detta i ledningen för det huvudsakliga militära medicinska direktoratet? Först och främst förbättra kvaliteten på sjukvården och antalet patienter som behandlas. Under de år då den organisatoriska och juridiska formen, som man säger, var statligt ägd, skedde en kraftig nedgång i både antalet patienter och den ekonomiska förmånen som erhållits, vad gäller mängden intjänade medel. Preliminära beräkningar visade att om avdelningen börjar arbeta i en ny organisationsstruktur och blir en budgetorganisation, kommer den i slutet av 2014 att nå siffrorna för cirka 2010 och i slutet av 2015 - vid siffrorna för 2011.
Om läkarinstitutionerna vid huvudmilitära direktoratet för militär verksamhet hade arbetat inom budgetsystemet de senaste två åren hade dessa siffror kunnat bli ännu bättre. Och detta skulle i sin tur ha en positiv effekt på löntillväxten för anställda och på förbättringen av institutionernas materiella bas. I Military Medical Academy, till exempel, har det under de senaste två åren (2012–2013) praktiskt taget inte funnits några incitamentsbetalningar. Men i slutet av 2014 kommer incitamentsbetalningar till anställda vid akademin, som meddelats, att nå 19 tusen rubel, och lönen för anställda vid akademin kommer att överstiga genomsnittet i S: t Petersburg.
Ungefär samma beräkningar finns tillgängliga för andra medicinska institutioner. Med en ordentlig finansiering, adekvat utformning av statliga uppdrag och deras genomförande, förväntar sig det huvudsakliga militära medicinska direktoratet att förbättra situationen i slutet av 2014. Nu finns en analys av medicinska institutioners verksamhet, som också kan bli budgetmässig i de militära distrikten.
Det var också möjligt att ändra själva ideologin och återgå till militärmedicinska specialiteter och specialister som hade reducerats, i synnerhet militärpsykiatriker, neurologer, terapeuter och ett antal andra. Och om det är möjligt att omfördela personalen, ändra organisationsstrukturen, då kommer också befattningar för läkare, sjuksköterskestationer och akutmottagningar att införas.
Nu står nästan 7 miljoner människor under tillsyn av den militära sjukvården. 14% av dem är militär personal, 75% är familjemedlemmar och veteraner från försvarsmakten, 11% är civil personal. Men verkligheten är att inte alla personer som är berättigade till sjukvård tilldelas militära medicinska anläggningar. För att de inte ska befinna sig utan hjälp, ingicks 2013 299 kontrakt med organisationer inom det kommunala sjukvårdssystemet, och Rysslands försvarsministerium finansierade dessa kontrakt fullt ut. Nu har Huvudmilitära medicinska direktoratet inga skulder för obevisad sjukvård.
När det gäller tjänstemännens hälsotillstånd är det ungefär detsamma som under de senaste åren. Även om det i jämförelse med 2011-2012 skedde en liten nedgång i antalet personer med kroniska sjukdomar. I viss utsträckning påverkades detta naturligtvis av de senaste organisatoriska personalhändelserna, liksom den principiella positionen för befälet för ett antal militära enheter och formationer. Således kan personer som inte uppfyller normerna för fysisk träning och inte klarar professionellt psykofysiologiskt urval bli avskedade från ryska väpnade styrkor.
"Vi tror att vissa ansträngningar från den militära medicinska tjänsten ligger bakom denna siffra", uttryckte Alexander Fisun sin åsikt. - Det här är läkarundersökning och behandling efter sjukhus och sanatorium.
VARFÖR SANATORIUM SLUTSATS
Men med de värnpliktigas hälsa är situationen något annorlunda. De vanligaste problemen för värnpliktiga är sjukdomar i andningsorganen, liksom bland kontraktsoldater. På andra plats finns sjukdomar i hud och subkutan vävnad (värnpliktiga), muskuloskeletala systemet (kontraktsoldater). Vidare, i fallande ordning, finns det sjukdomar i matsmältningssystemet, kardiovaskulära, nervsystem.
År 2013 fick 216 tusen människor (29%) en paus från värnplikten på grund av sjukdom. Av dessa är 13% psykiska störningar, som ofta manifesterar sig i ensamstående föräldrar, där berusning och drogberoende är vanliga. Benvävnadssjukdomar står för 18% - resultatet av att barn som inte ägnade sig åt idrottsutbildning och idrott i skolan på sin tid avskräcktes. 10% - sjukdomar i matsmältningssystemet (kronisk hepatit i samband med konsekvenserna av drogberoende, felaktig eller otillräcklig näring, liv i ensamstående föräldrar). Generellt sett är detta en återspegling av den situation som har utvecklats i samhället.
Trots alla finansieringsproblem tillhandahålls alltmer högteknologisk sjukvård i militära medicinska institutioner. Idag visar det sig årligen att mer än 13, 5 tusen människor värda mer än 1 miljard rubel. (även om de senaste åren har militärmedicin inte fått en enda rubel från hälsoministeriet eller en kvot). 19% av dem är värnpliktiga och kontraktstjänstemän. Sådant bistånd ges också till pensionärer som har allmän civilpolicy med obligatorisk sjukförsäkring.
Den största bördan för att tillhandahålla högteknologisk vård till patienter ligger hos N. N. Burdenko (mer än 50%), Military Medical Academy, A. A. Vishnevsky, Medical Center uppkallat efter P. V. Mandryka. Huvudmilitärmedicinska direktoratet är redo att ytterligare bygga upp sådant arbete, särskilt eftersom försvarsministeriets ledning har tilldelat mer än 1 miljard rubel i år. för dessa ändamål. Även om vi upprepar har finansieringsfrågan inte lösts på många år, och nu är det inte så lätt att ta igen förlorad tid. 2012 tilldelades till exempel inte ett enda öre alls.
År 2013 var det möjligt att slutföra bildandet eller att ta initiativ till att skapa lagstadgade rättsakter som är direkt relaterade till medicinskt stöd. Det här är förändringar i regeringens förordningar om tandproteser, förser militär personal och militärpensionärer med läkemedel, liksom antagandet av förordningen om militär medicinsk undersökning, utvecklingen av förordningen om den allryska tjänsten för katastrofmedicin, utkastet till resolution "Vid godkännande av reglerna för betalning av utgifter för att ge sjukvård till medborgare utomlands". I allmänhet ges medicinsk hjälp till 42 tusen militär personal och nästan 500 tusen militärpensionärer.
Modulära strukturer gör det möjligt att distribuera mobila sjukhus utrustade med den mest moderna utrustningen i stridsområden
Under de senaste 2-3 åren har det varit många klagomål om sanatorium-resort tillhandahållande av tjänstemän, deras familjer och militärer. Det visade sig vara långt ifrån vad man önskade och till och med från vad det var för bara några år sedan. Denna situation var resultatet av de mycket destruktiva "reformerna av Serdyukov-Makarov". Men, trots de organisatoriska personalåtgärderna, lyckades Huvudstyrelsen för militärmedicin bevara ett antal sanatorier i nästan perfekt skick. I synnerhet "Marfinsky", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" och "Sochi".
Men idag har avdelningen för sanatorium och resortstöd upplösts. För att ersätta honom skapades en separat direktorat för medicinsk och psykologisk rehabilitering och sanatorium och utvägsbehandling i huvudsakliga militära medicinska direktoratet. De militära sanatorierna "Jalta", "Svetlogorsk" och åtta sanatoriumskomplex ligger utomlands stängda på den. Det finns inga underordnade sanatorier kvar i militärdistriktet, även om detta förmodligen är fel. När allt kommer omkring har sanatorier alltid fungerat som sjukhus för lätt sårade när de placerade en sjukhusbas i krigstid, rehabiliteringscentraler, baser för medicinsk och psykologisk rehabilitering. Det är en paradox, men för att befälhavaren för en flottilj i Kamchatka ska få platser för medicinsk och psykologisk rehabilitering av sina underordnade i Paratunka måste detta samordnas med Moskva. Och detta är också konsekvenserna av "reformerna av Serdyukov-Makarov".
"Vi ser de positiva aspekterna som har dykt upp inom militärmedicin de senaste åren, men vi vet också om de negativa", konstaterar Fisun. - Bland de positiva kan man notera optimeringen av styrsystemet.
Nu har proceduren för att erhålla kuponger ändrats. För att göra detta måste du registrera dig på försvarsministeriets webbplats. Rekonstruktionen av sanatorium och resortkomplex, införandet av moderna former av service pågår. Men överdriven centralisering har också sina nackdelar. Så interaktionssystemet mellan distriktets medicinska tjänst och ett specifikt sanatorium stördes. Det finns ingen ordentlig kontroll över korrekt hänvisning av patienten till spabehandlingen. Ibland skickas människor till sanatoriet som har direkta kontraindikationer för att vara i dess klimatzon.
Idag har arbetet med systemet för medicinsk och psykologisk rehabilitering av tjänstemän också störts, det finns praktiskt taget inte. Planeringen och organisationen av sanatoriet tillhandahålls i avsaknad av förståelse för det verkliga behovet och algoritmen för de tillämpade standarderna i förhållande till sådana tjänster. Deras kvalitet har sänkts, vilket leder till ett stort antal klagomål. Kostnaden för kuponger har ökat. Medicinsk personal har minskat.
Allt detta ledde till det faktum att om 2008 215 tusen människor behandlades på försvarsministeriets medicinska institutioner, så var det redan 2012 143 tusen, och andelen militär personal bland dem har helt minskat med mer än 10 gånger. Specialister från Militära medicinska direktoratet genomförde en jämförande analys av kostnaden för kupongen och mängden tjänstemans lön. Resultaten var en besvikelse. Om 2008 andelen kostnader för köp av en kupong i en serviceman plånbok var 29%, idag med ökningen av deras kostnad och avskaffandet av förmåner - 52%. Naturligtvis är detta dyrt. Om en serviceman reser med sin fru och sina barn, då trippel. Mot denna bakgrund ser erbjudandena från olika resebyråer ut att tillbringa sin semester i Turkiet, Egypten och Thailand mycket mer attraktiva. Därför är de mer efterfrågade av våra soldater än militära sanatorier. Om de naturligtvis har rätt att resa utomlands.
Hur kan denna situation korrigeras?
Försvarsministern stödde initiativet från Militära medicinska direktoratets initiativ att frysa kostnaden för kuponger fram till 2016. Dessutom kommer de tjänster som betalas av RF: s försvarsministerium att undantas från sina priser. Som en följd av detta kommer andelen resekostnader 2016 att förbli densamma som 2008. Sedan 2013 har kostnaden för barnkuponger minskat. Försvarsministern stödde initiativet från ledningen för det huvudsakliga militära medicinska direktoratet så att Suvorovites, Nakhimovites, kadetter utan föräldrar kunde vila i barns hälsoläger och vilahem gratis. Detta gäller även kadetter för militära högre utbildningsinstitutioner.
Centrum för sanatorium och semesteranläggningar kommer att skapas i distrikten, systemet med terminaler, där du kan skicka dokument för att få en kupong, kommer att återställas. Direktkommunikation med ett sådant centrum, enligt chefen för huvudmilitära medicinska direktoratet, kommer att vara mer produktiv än med en poliklinik. Men han erkände också att "det fortfarande inte finns tillräckligt med terminaler där du kan vända dig till och få en biljett". Och det finns något att jobba på.
Utvecklingen av ett nytt koncept för utveckling av medicinsk och sanatorium-resort för militär personal och veteraner från militärtjänst håller nu på att slutföras. Den måste godkännas av försvarsministern och föreskriver frågor om medicinskt stöd för deltagare och invalider under det stora patriotiska kriget, samt deltagare i fientligheter i militära medicinska institutioner vid Ryska federationens försvarsministerium.
"Inom en snar framtid måste vi knyta mer än 300 tusen frontlinjer till oss, till vilka vi kommer att ge medicinsk hjälp som en del av genomförandet av statsgarantier, och i vissa fall högteknologisk sjukvård," förklarade Alexander Fisun.
UTSIKTER
Sedan 2014 bör ett antal militära sanatorier, som kommer att bli budgetmässiga, stängas för hantering av medicinsk och psykologisk rehabilitering. På distriktet - Centrum för medicinsk och psykologisk rehabilitering, som får status som en oberoende statlig institution, och sanatorierna för distriktets underordning kommer att ingå i det som filialer. Alla fritidshus kommer endast att vara stängda för distriktet.
År 2012, genom Serdyukovs beslut, stoppades arbetet med 25 barns hälsoläger. Idag genomförs denna typ av aktivitet delvis på grundval av Central Military Children's Sanatorium, liksom sanatorium-resortkomplexen "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" och "Dalnevostochny". I framtiden kommer systemet att ändras, och rekreation av barn kommer att organiseras på grundval av sju barns hälsoläger, som kommer att vara underordnade läkarens service i distrikten. Några av de hälsoläger som är planerade att stängas kommer att behållas, medan andras funktioner kommer att överföras till befintliga fritidshus. Deras material och tekniska bas kommer också att förändras, ytterligare positioner för pedagoger kommer att dyka upp.
Mycket arbete görs för att bygga och rekonstruera anläggningar i 13 militära sanatorier i det ryska försvarsministeriet: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi och andra. Men många veteraner är särskilt aktivt intresserade av ödet för det tidigare prestigefyllda sanatoriet uppkallat efter J. Fabricius, som besöktes av försvarsministern den 10 maj 2013. Begreppet restaurering antogs. Efter vinter -OS kommer återuppbyggnadsarbetet att börja där. Det planeras att sanatoriet 2015 kommer att öppna som en oberoende budgetinstitution.
De senaste händelserna i landet har visat att militärmedicin behövs och klarar de tilldelade uppgifterna. Till exempel, under översvämningen i Fjärran Östern, placerades medicinska enheter för speciella ändamål (MOSN) där ännu tidigare än några av försvarsministeriets och andra avdelningars tekniska strukturer. Bara under översvämningsperioden vaccinerades mer än 23 tusen människor, medicinsk hjälp gavs till nästan 2500 som sökte. Militärläkare stärkte också All-Russian Center for Disaster Medicine, där de visade sig från den bästa sidan.
Nya sätt att evakuera de skadade utvecklas. Efter att ha besökt utställningen Integrated Security 2013 satte försvarsministern uppgiften att utveckla ett universellt fordon som kunde fungera på land, i luften och till sjöss. Kazan Helicopter Plant har förberett ett projekt för ett sådant verktyg. Den kommer att utrustas med speciella övervakningssystem och andra nödhjälpsanläggningar. Det är planerat att testas i april 2015. Nya automatiserade sätt att spåra och evakuera sårade, samt stoppa blödning skapas också.
Naturligtvis kan dessa storskaliga uppgifter inte lösas utan utbildad personal. Under många år fanns det ingen rekrytering till Military Medical Academy i Sankt Petersburg. Och förra året togs över 600 personer in på det. 41 av dem - för forskarutbildning. Sedan början av 2013 har mer än 80 läkare kommit tillbaka till tjänst från reservatet. Flera dussin fler personliga filer övervägs. Bara fram till slutet av 2013 togs 100 reservsjukvårdare i drift igen. Mer än 20 av dem är sjukvårdare som tidigare avskedades vid organisatoriska personalevenemang. Officers-farmaceuter, officerare-tandläkare, på vars utbildning staten har lagt mycket pengar, kommer också tillbaka.
Prioriteringar har också definierats vid konstruktion och rekonstruktion av militära medicinska institutioner. Hittills befinner sig sjukhus i Vladikavkaz, Ryazan, Tver, Perm, Orenburg, Penza i en svår situation. Det är planerat att de ska vara helt rekonstruerade till 2018. I samma Military Medical Academy är 12 anläggningar under ombyggnad. Var och en av dem får en månadsrapport till försvarsministern. Medel avsätts för detta. Om 2011 inte en enda krona tilldelades, så 2012 - 15 miljoner rubel, och 2013 - redan 163 miljoner. Det verkar som att inte mindre medel kommer att tilldelas i slutet av 2014 också.
Fram till 2017 kommer speciella pneumo-frame-strukturer att köpas för medicinska företag, fyra medicinska flyggrupper och sju medicinska specialgrupper. I juli 2014 kommer en pneumokage att visas för ett medicinskt företag, en separat flygmedicinsk avdelning - för en preliminär bedömning av deras effektivitet.
I oktober 2013 fattade försvarsministern ett beslut om att lämna tillbaka de historiska namnen till ett antal militära medicinska institutioner. Det är omöjligt att stryka över vad som har gjorts av föregångare genom åren. Historiska namn återlämnas eller har redan återlämnats till Kronstadts militära sjukhus, rakettstyrkornas 25: e centrala militära kliniska sjukhus, det sjunde centrala kliniska sjukhuset i Sokolniki, det 32: e sjösjukhuset, 1029 luftburna styrkorna (Tula) och ett antal andra. Således kommer historisk rättvisa och minnet av hela generationer av militärläkare som har investerat i deras skapande och många års arbete, och deras talang, och själens eld, att återställas.
