Första världskriget i sin blodsutgjutelse och varaktighet överträffade alla krig under XIX -talet tillsammans. Detta ledde till en kraftig ökning av stridsförluster. Tyvärr har vår rika erfarenhet av det kriget fortfarande studerats väldigt lite, till skillnad från länderna i Västeuropa och USA. Arkivmaterial går nästan helt förlorat. Men rysk militärmedicin gick in på 1900 -talet med betydande prestationer.
I början av det nya århundradet bildades ett decentraliserat sjukvårdssystem i flera avdelningar i Ryssland. Tillsammans med statlig hälso- och sjukvård var det involverat i zemstvo och stadsregeringar, privata och offentliga organisationer och välgörenhetsinstitutioner. Det fanns fabriks-, militär-, marin-, försäkrings-, fängelse- och andra former av medicinsk hjälp.
1908-1915 innehades posten som ordförande för medicinska rådet av en hederslivskirurg, en enastående obstetrikergynekolog, akademiker vid Imperial Military Medical Academy (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Han föreslog att inrätta huvuddepartementet för hälsa i Ryssland. Rhenprojektet mötte motstånd från Pirogov Society och många ledare för zemstvo -medicinen. Men tack vare beskydd av Nicholas II fattade Rein ett beslut att separera sjukvården från september 1916 till en särskild avdelning.
Statsduman insisterade på att avbryta kejsarens beslut, och i februari 1917 drog akademikern tillbaka sin räkning. Ändå har de facto, sedan september 1916, Georgy Rein varit den första och enda hälsoministeren i det pre-revolutionära Ryssland. Som ni vet började bolsjevikerna sex månader efter oktoberrevolutionen byggandet av sovjetisk sjukvård också med inrättandet av motsvarande folkkommissariat.
Under krigets första år uppgick endast den ryska arméns förlust till 60 tusen människor, till följd av de 40 tusen förkrigs kadrerna vid denna tid var nästan ingen kvar. I september 1915 hade sällsynta frontlinjeregemente (tre tusen soldater vardera) mer än 12 officerare. I väntan på stora förluster och de svåraste uppgifterna som kriget ställde för sjukvården fattas beslut om att inrätta ett enda styrande organ. Den 3 september (16), 1914, genom order nr 568 för militära avdelningen, inrättades kontoret för högsta chefen för sanitets- och evakueringsenheten, ledd av en medlem av statsrådet, generaladjutant prins Alexander Petrovich Oldenburgsky, utrustad med de bredaste rättigheterna och befogenheterna. Ordern lyder:”Den högsta chefen för sanitets- och evakueringsenheten är högsta chefen för alla organ, organisationer, samhällen och personer inom sanitets- och evakueringstjänsten både i operationssalen och i imperiets inre region … Det förenar alla typer av sanitära och evakueringsaktiviteter i staten … Hans order om denna verksamhet utförs av alla, utan undantag, av tjänstemän på alla avdelningar och av hela befolkningen som de högsta …"
Sådana befogenheter hos prinsen av Oldenburg, med förbehåll för deras fullständiga genomförande, säkerställde absolut enhet i förvaltningen av militärmedicin, vilket var utan motstycke. Medan han var i teatern för militära operationer var Alexander Petrovich underordnad överbefälhavaren, och utanför operationsplatsen-direkt till kejsaren. Den 20 september (3 oktober) 1914, på order av överbefälhavaren över 59, bildades sanitära avdelningar vid arméernas högkvarter, vars chefer direkt var underordnade arméns stabschef., och av specialitet - till chefen för de främre arméernas sanitära enhet.
Efter att ha antagit sina uppgifter fick den högsta chefen för rysk militärmedicin personligen bekanta sig med fallets organisation på marken, efter att ha gjort en omväg till fronten, det bakre området och de största centra i den inre regionen som ligger på evakueringsvägarna. Prinsen av Oldenburg rapporterade till tsaren i sin rapport den 3 september (16), 1915:”Intrycket från de första omvägarna var ogynnsamt. Med en mycket komplex organisation hindrades frågan främst av bristen på ordentlig enhet bland ledarna … Överdriven flerkommando, som faktiskt reducerades till brist på ledarskap, formalism och en tendens till interdepartementell och personlig friktion hindrade upprättandet av korrekt interaktion. I detta avseende beslutade prinsen först och främst att uppnå samordnade handlingar från hans avdelning, Ryska Röda Korsföreningen och nya offentliga organisationer som uppstod under kriget-den helryska Zemstvo-unionen och den all-ryska unionen av städer.
Prinsen av Oldenburg var inte läkare och förlitade sig på sina närmaste konsulter, bland dem kirurger Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergej Petrovich Fedorov och andra framstående personer inom rysk medicin när de avgjorde grundläggande frågor. I apparaten för den högsta chefen för sanitets- och evakueringsenheten fanns en medicinsk avdelning, som inkluderade erfarna militärläkare. Enligt Velyaminov reagerade prinsen alltid extremt snabbt på hans råd i olika frågor om medicinskt stöd till trupperna. Han lyssnade noga på yttranden från experter och sammanfattade deras rekommendationer i form av order.
Första hjälpen
Underskattning av krigets omfattning och stridsförluster ledde till att det första året var akut brist på sängnät för att rymma det enorma flödet av sårade och sjuka som evakuerades framifrån. Den 1 november (14), 1915, utökades kapaciteten för detta nätverk. I slutet av kriget översteg antalet sjukhusbäddar en miljon och var tillräckligt. Den genomsnittliga sängomsättningen är 70 dagar.
Sängnätet för den militära medicinska avdelningen stod för bara 43,2 procent av den totala kapaciteten, och 56,8 procent föll till andelen Röda korset och andra offentliga organisationer. Fördelningen av sängar mellan teater för operationer och inlandet i landet var inte helt rationell. Två tredjedelar var utplacerade på baksidan och endast en tredjedel vid fronterna, vilket i förväg bestämde systemet för "evakuering till varje pris" som rådde under hela kriget.
Huvudstadierna i den medicinska evakueringen av sårade och sjuka var:
-Främre omklädningsstationen, utplacerad med hjälp av regementsjukhuset på regementets baksida, - tillhandahållande av första hjälpen till de sårade, kirurgiska operationer av hälsoskäl, matning av sårade och sjuka;
huvudförbandsposten utplacerad av divisionens förbandsavdelning bakom förbandsposterna så nära dem som möjligt, men utanför eldsfären (dess avlägsnande, liksom den främre förbandslösningen, från frontlinjen reglerades inte, utan vanligtvis de främre avlägsnandena var utplacerade 1,5-5 kilometer från linjefronten, och de viktigaste - 3-6 kilometer från de främre förbandspunkterna) - tillhandahållande av akut kirurgisk och allmän medicinsk vård, tillfälligt boende och vård av de skadade innan de skickas till nästa steg. Sortera de skadade i fyra kategorier:
återvände till tjänst, följde bakåt till fots, evakuerades till medicinska institutioner och inte transporterades. Andelen sårade som opereras, enligt Nikolai Nilovich Burdenko, varierade från 1 till 7. Vladimir Andreevich Oppel och ett antal andra frontlinje-kirurger insisterade på en större expansion av de operativa och kirurgiska aktiviteterna vid de viktigaste förbandspunkterna. Enligt deras uppfattning skulle andelen operabilitet här kunna höjas till 20 med förstärkning av avdelningskläder på bekostnad av Röda korsets och andra offentliga organisationer. I praktiken har detta sällan uppnåtts;
- Avdelningssjukhus, varav två var utplacerade i ryggen för sårade och sjuka som inte behövde långvarig behandling, efter avdelningsläkarens och befälhavarens beslut - behandling för dem som hoppas på återhämtning, kirurgisk och allmän sjukhusvård. Oftast användes de för att behandla lätt sårade och sjuka;
- huvudutrymningsplatsen som placerades ut vid huvudjärnvägsstationen på order av chefen för de främre arméernas sanitetsenhet (senare gavs rätten att flytta dem till cheferna för de sanitära avdelningarna i arméns högkvarter); bakre området, remiss av smittsamma patienter enligt instruktionerna från chefen för arméernas sanitära enhet.
Omständigheter som tvingas bilda ytterligare skeden av medicinsk evakuering:
- kläd- och utfodringsplatser, organiserade på vintern och med en betydande längd av evakueringsvägar, oftast med styrkor och medel från offentliga organisationer.
- armémottagare utplacerade vid järnvägsstationer och i noder för asfalterade evakueringsvägar och i ordningen "improvisation" med hjälp av militära medicinska och offentliga medicinska institutioner i fall då sårade och sjuka evakuerades från militära formationer till flera järnvägsstationer som inte kunde förses med huvudutrymningsplatser.
Detta allmänna system för att organisera behandling och evakuering av sårade och sjuka i olika arméer och fronter under olika förhållanden i strids- och baksituationen förändrades och upprätthölls som regel inte helt.
Första hjälpen gavs av en sjukvårdspersonal. Sökandet efter de sårade och deras borttagning från slagfältet, första hjälpen och utlämning till omklädningsställen tilldelades regements- och divisionsportörer, vars antal var ganska tillräckligt av staten. I varje regemente (16 kompanier) fanns det 128 av dem (åtta i ett kompani), i fyra regemente - 512, i bandageringsavdelningen i divisionen - 200 personer. Således hade divisionen 712 bärare, exklusive artilleribrigaden, där det fanns sex, och två ordningsspel i varje batteri. Trots detta säkerställdes inte alltid att de skadade avlägsnades i rätt tid, särskilt i tunga strider, under ogynnsamma terrängförhållanden och dåliga väderförhållanden. I sådana fall försenades avlägsnandet av de sårade ofta i flera dagar. Stora förluster bland bärarna kompletterades med svårighet.
För evakuering av sårade och sjuka förlitade sig infanteridivisionen i staten på 146 tvåhjulingar (i infanteriregementet - 16). Under kriget ökades antalet vanliga hästdragna ambulanser till 218, vilket gjorde det möjligt att förbättra transporterna av offer på asfalterade utrymningsvägar. I början av kriget bestod bilambulansen av endast två fordon, men i juli 1917 fanns det 58 militära autoanitära avdelningar på fronterna, där det fanns 1 154 ambulanser. Dessutom betjänades fronterna av 40 autoanitära avdelningar från offentliga organisationer med 497 fordon. Paketmedicinsk transport föreskrevs inte av mobiliseringsplanen och dess bildande började först 1915, då det var akut nödvändigt att säkerställa evakuering av sårade och sjuka i Kaukasusbergen och Karpaterna. Skapade 24 -pack medicinska transporter (i januari 1917 var 12 av dem i bildningsstadiet).
Evakueringen av sårade och sjuka har nått en ovanligt stor storlek (fullständig information om detta finns inte). Bara från augusti 1914 till december 1916 levererades över fem miljoner sjuka och sårade officerare och soldater framifrån till de bakre medicinska och evakueringsinstitutionerna, vilket uppgick till nästan 117 tusen människor i månaden. Av ankomsterna skickades två och en halv miljon människor (43, 7 procent) till de inre regionerna, utan att räkna med dem som åkte med direkttåg. Mer än tre miljoner människor var på sjukhus i de bakre områdena tills den slutliga återhämtningen. Dödligheten bland soldater här var 2,4 procent för sjuka och 2,6 procent för sårade; dödlighet bland sjuka officerare - 1,6 procent, bland sårade - 2,1 procent. Cirka 44 procent av de sjuka soldaterna återfördes till tjänst, 46,5 procent av de sårade, cirka 68 procent av de sjuka officerarna och 54 procent av de sårade.
På fronterna i februari 1917, förutom den kaukasiska, 195 mobila fältsjukhus och 411 reservsjukhus vid den militära medicinska avdelningen, samt 76 fältsjukhus, 215 förflyttningar och frivilliga, 242 hästdragna ambulanser och 157 desinfektionsavdelningar av ROKK och andra offentliga organisationer fungerade. I den inre regionen utfördes medicinskt och evakueringsarbete med distributions- och distriktspunkter.
För att säkerställa evakueringen med järnväg föreskrev mobiliseringsplanen bildandet av 100 militära ambulanståg. Faktum är att endast 46 under mobiliseringsperioden bildades; senast den 12 (25) september 1914 fanns det 57 tåg från militäravdelningen och 17 sanitära tåg från offentliga organisationer. Men redan i början av 1915 fanns det mer än 300 tåg, och i december 1916 fanns det cirka 400 av dem.
För att skicka infektionspatienter tilldelades speciella sanitära tåg, som lastade ut smittsamma patienter till infektionssjukhus som var utplacerade i stora städer i de främre och inre regionerna, med en total kapacitet på 12 tusen sängar. ROKK var inblandad i evakueringen av psykiskt sjuka; de transporterades i specialutrustade vagnar. Det fanns avdelningar för psykiskt sjuka på militära sjukhus och medicinska institutioner i offentliga organisationer. Ofta skickades de psykiskt sjuka som kom framifrån till civila psykiatriska sjukhus.
Den 15 (28) september 1917 fanns följande antal ordinarie platser för sårade och sjuka vid fronterna: i bildningens sjukhus - cirka 62 tusen, i arméregionen - över 145 tusen, vid huvudevakueringen poäng - mer än 248 tusen, i den inre regionen - 427 tusen, totalt - cirka 883 tusen, räknas inte platserna i rekonvalescentslagen. Om vi tar storleken på den aktiva armén vid den tiden för 6,5 miljoner människor, kommer antalet vanliga sängar att vara ganska tillräckligt, eftersom de årliga skadorna för den aktiva armén inte översteg 1,2 miljoner människor.
Nya utmaningar och stora prestationer
År 1917 skrev den ryska arméns överordnade sanitetsinspektör för fältet, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, instruktioner om hur man organiserar hjälp till de sårade vid fronten. Baserat på krigets erfarenhet utvecklade Vladimir Andreevich Oppel doktrinen om iscensatt behandling av sårade och sjuka i kriget, som blev utgångspunkten för skapandet av Boris Konstantinovich Leonardov och Efim Ivanovich Smirnov av ett iscensatt behandlingssystem med evakuering enligt överenskommelse.
Oppel definierade tre huvuduppgifter för sjukvården i kriget: återvändande till tjänst för så många möjliga sårade som möjligt på kortast möjliga tid, maximal minskning av funktionshinder och bevarande av arbetsförmåga och bevarande av livets liv största antalet skadade. Kärnan i den iscensatta behandlingen formulerades av Vladimir Oppel enligt följande:”En sårad person får ett sådant kirurgiskt hjälpmedel när och var som helst och när ett behov av sådant stöd finns; den sårade mannen evakueras till ett sådant avstånd från stridslinjen, vilket är mest fördelaktigt för hans hälsa."
Efim Smirnov ansåg Oppels koncept vara livlöst i ett krig. "I Opels definition av iscensatt behandling", skrev Smirnov, "finns kirurgi och kompetent kirurgi, det finns en sårad man, men det finns inte ett ord om kriget, om stridsituationen, och det här är det viktigaste." Denna brist på Oppels lära korrigerades senare, men dess väsen är den nära kombinationen av evakuering med behandling, deras sammanslagning till en oupplöslig process utgjorde grunden för det moderna systemet för medicinskt och evakueringsstöd för trupper.
Första världskriget lade fram ett antal grundläggande nya uppgifter för militärmedicin i samband med uppkomsten av nya väpnade kampmedel - kemiska krigföringsagenter, luftfart och stridsvagnar. Den 18 maj (31), 1915, använde tyskarna fosgen för första gången i vissa områden på nordvästra och västra fronterna. Mer än 65 tusen människor led av giftiga gaser (bland dem var författaren Mikhail Zoshchenko). Mer än sex tusen av offren dog i militärområdet. I de 12 största gasattackerna har offrens totala dödsgrad uppnått cirka 20 procent. Det första sättet att skydda mot giftiga gaser var brasor, som lyfte upp dem, tygbitar fuktade med vatten och applicerades på näsan och munnen. Produktionen av skyddsförband impregnerade med hyposulfit etablerades snabbt. I juni 1915 rapporterade prinsen av Oldenburg: "Endast cirka åtta miljoner armband har skickats till armén."
Läget för den aktiva arméns medicinska personal under de första gasattackerna var verkligen desperat. Läkare, sjukvårdare och ordensmän kände inte till åtgärder vid första hjälpen och hade inga skyddsmetoder. Avlägsnandet av offren från slagfältet under gasattacken, deras räddning verkade nästan omöjligt. Eventuella försök ledde till att ordensmännen dog.
Tillverkningen av mer avancerad skyddsutrustning gick långsamt. Industrikommittén valde en filtergasmask baserad på användning av aktivt kol från flera prover. De första satserna av dessa gasmasker gick för att leverera officerarna och underofficerarna, sedan tog soldaterna också emot dem. Därefter transporterades de förgiftade från slagfältet av avdelningsportörer till speciella skyddsrum, medicinsk hjälp gavs dem vid regements- och huvudklädningsställen, i divisionernas sjukhus och sjukhus. Under evakueringen bytte offren vanligtvis kläder och underkläder.
Den ryska arméns sanitära epidemiska tillstånd under krigsåren, tack vare en ganska rationell organisation av anti-epidemiska åtgärder, var relativt säker. Från augusti 1914 till september 1917 led armén av tyfus, dysenteri, kolera, tyfus, återfallsfeber och naturliga koppor. Ingen av de akut smittsamma sjukdomarna har fått en hotfull karaktär. Ryssland i detta krig kände inte till stora epidemier av infektionssjukdomar varken i armén eller bland befolkningen. Av de icke-smittsamma sjukdomarna var skörbjugg den vanligaste. Under krigets år var över 300 tusen människor inlagda på sjukhus med denna diagnos.
Noggrann information om den ryska arméns förluster för stridssanitär under första världskriget är inte avsedd på grund av inkonsekvensen i rapporteringsuppgifterna under den spontana mobilisering av armén och inbördeskriget. På mobiliseringsdagen var den ryska arméns totala styrka cirka en och en halv miljon människor. Totalt mobiliserades cirka 15 miljoner människor fram till februari 1917. Den aktiva arméns kontantsammansättning den 1 september (13) 1917 bestämdes av siffran 6 miljoner 372 tusen människor, utöver detta fanns det 2 miljoner 678 tusen i offentliga organisationer som tjänstgjorde armén.
De viktigaste resultaten av rysk militärmedicin under första världskriget kan övervägas:
-skapande av mobila kirurgiska team, grupper och andra typer av mobila reserver;
ökad kirurgisk aktivitet vid de viktigaste omställningsställena;
-uppkomsten av specialiserad sjukvård (ögonteam, avdelningar och sjukhus för maxillofaciala sår, medicinska institutioner för lätt sårade);
-den snabba utvecklingen inom den aktiva armén för vägambulansstransporter;
- Ursprunget och utvecklingen av den medicinska tjänstens arménivå med mottagare på järnvägen och i noder för asfalterade utrymningsvägar.
-skapande av en välutrustad järnvägsambulansstransport;
- införandet av obligatoriska vaccinationer mot tyfus och kolera, samt en marschande desinfektionskammare och laboratorieutrustning på framsidan;
-skapande av ett omfattande nätverk av isolering och kontrollpunkter och observationspunkter på evakueringens järnväg och vattenvägar;
- bildandet av infektionssjukdomar sjukhus - hinder för kommunikationsvägarna från spridningen av epidemin;
-organisering av bad- och tvättservice för trupper på fronterna (under krigets positioneringsperiod);
- Ursprunget och utvecklingen av skyddsmedel mot kemiska krigföringsmedel.
-skapande av rörliga lager av medicinsk utrustning i divisioner och kårer;
-relativt utbredd användning av röntgenenheter i fältet;
-utveckling av doktrinen om iscensatt behandling av sårade och sjuka under krigsförhållanden.
Tyvärr förändrades synen på första världskriget avsevärt under sovjetperioden. Från inhemskt och rättvist har det blivit en imperialistisk. Under många årtionden gjordes allt för att förstöra minnet av henne i folkets sinnen. Under tiden togs mer än en fjärdedel av offren i det dödade kejserliga Tyskland emot i strider med den ryska armén.
