I den första delen av historien om militärmedicin från första världskriget ägnades särskild uppmärksamhet åt den felaktiga strategin för behandling och evakuering av de sårade. Under hela kriget rådde den onda läran om "evakuering till varje pris", som kostade den ryska armén många liv för soldater och officerare. Kommandot trodde att ansamlingen av "förlamade soldater" i frontlinjen skulle hämma rörelsen av trupper. Detta var inte bara ett tecken på den ryska armén - en liknande ideologi rådde i många länder. Men redan i slutet av 1914 i Frankrike insåg läkare att evakuering till de bakre sjukhusen skulle leda till omotiverade förluster. Som ett resultat kom Paris Surgical Society med ett initiativ för att organisera ett tidigt kirurgiskt ingrepp. Sedan 1915 började fransmännen på frontlinjens sjukhus utöva en tidigare okänd laparotomi (öppning av bukhålan) för att tränga igenom sår i buken. Egentligen var det i Frankrike som konceptet "den gyllene timmen", nytt för militärmedicin, utvecklades, enligt vilket patienter med flera sår ska behandlas inom den första timmen. Som ett resultat blev den konservativa behandlingen av skottskador i ententens arméer gradvis intet i slutet av kriget. I den ryska armén började framsteg i detta arbete bara observeras hösten 1916-mobila avdelningar från frontlinje-kirurger-konsulter dök upp, mobila röntgenapparater såväl som tandvårdskontor.
Ett separat problem i den ryska armén var infektioner, som inte hanterades på bästa sätt redan före kriget. Så, 1912, i genomsnitt, av 1000 soldater och officerare, var 4, 5 sjuka av tyfus; tyfus 0, 13; dysenteri 0, 6; smittkoppor 0,07; gonorré 23, 4 och skabb 13, 9 personal. Den onormalt höga andelen patienter med gonorré, tyfus och skabb är tydligt synlig. Förresten, vid den tiden fanns det möjligheter att vaccinera trupperna mot de flesta av dessa sjukdomar, men ledningen tog inte steg i denna riktning. Naturligtvis, med krigets början, ökade andelen smittsamma patienter kraftigt - till exempel i slutet av 1914 var 8 758 personer i den ryska armén sjuka av kolera nära Warszawa. Reaktionen väntade inte länge - sanitära och hygieniska avdelningar dök upp i kåren, och divisioner och brigader hade en desinfektion och epidemiologisk avskiljning var. Hur var dessa enheter? Vanligtvis var chefen för sanitetsenheten en överläkare, hans ställföreträdare var en vanlig läkare, sedan 4 barmhärtighetssystrar, 2 desinfektionsmedel, 10 beställningar och 9 transportbeställningar. Transportstödet var i form av 3 ånghästvagnar, 6 vagnar med 18 draghästar, 2 ridhästar och ett fältkök. Den största fördelen med en sådan enhet var rörlighet, autonomi och lyhördhet. Dessutom kunde avdelningarna omorganiseras till stora stationära epidemipunkter, samt förstärkas med desinfektionsavdelningar och motorvägsavdelningar.
Trots detta såg tsaristiska armén under kriget en stadig ökning av många infektionssjukdomar. År 1915 uppstod ett upprepat utbrott av kolera, vintern 1915-1916 - återfallande feber, och på den rumänska fronten 1917 var 42, 8 tusen soldater sjuka av malaria. Statistik över epidemier i tsararmén anger 291 tusen.smittsamma patienter, varav 14, 8% dog. Bland dem fanns det 97,5 tusen personer med tyfus, varav 21,9% dog, tyfus - 21,1 tusen (23,3%), återfallsfeber - 75,4 tusen (2,4%), dysenteri - 64, 9 tusen (6, 7%), kolera - 30, 8 tusen (33, 1%), vattkoppor - 3708 personer (21, 2%). Den ökända”evakueringen till varje pris” förvärrade situationen med smittspridning. Trots förekomsten av "Instruktioner för triage av smittsamma patienter och deras transport i militära ambulanser", bröt krigsbefälen som ansvarade för evakueringen ofta de föreskrivna reglerna. Infektionen spred sig både inuti sjukhuståget och bland civilbefolkningen på baksidan av landet. Endast från krigets början till den 15 augusti 1914, 15, fortsatte 3 000 smittsamma patienter till baksidan av landet, inklusive 4085 - med tyfus, 4891 - med tyfus, 2184 - med återfallande feber, 933 - med dysenteri, 181 - med smittkoppor, 114 - med difteri, 99 - med kolera, 5 - med mjältbrand. Efim Ivanovich Smirnov, chef för Röda arméns huvudsakliga militära sanitetsdirektorat under det stora patriotiska kriget, skrev om denna praxis:
"… detta faktum kan snarare kallas inte en kamp mot infektionssjukdomar, utan dess spridning över hela landet."
Vatten, lik och löss
En krigsnyhet var ledningens särskilda oro för kvaliteten på dricksvattnet vid fronten. Orsaken till detta var tyfus och dysenteri, som regelbundet blossade upp i frontlinjen. Mobila laboratorier dök upp i armén och gav en uttrycklig analys av vattenförsörjningskällor (naturligtvis justerat för teknik och metoder från början av 1900 -talet). Det gjordes försök att eliminera soldaternas analfabetism när det gäller den enklaste hygienen och förebyggande av tarminfektioner. Instruktionerna talade om behovet av att skydda källorna till dricksvatten, häll endast kokt vatten i kolvar, lägg dig inte på den fuktiga marken med magen och tvätta händerna regelbundet. Dessutom förbjöds försäljning av kvass, grönsaker och frukter på järnvägsstationer.
Under hela kriget löste ledningen för det huvudsakliga militära sanitetsdirektoratet inte problemet med att överföra infektionssjukdomar från civilbefolkningen till armépersonalen. Detta berodde till stor del på den faktiska avsaknaden av sanitär tillsyn över civilbefolkningen - till exempel i december 1915 var 126 100 personer sjuka med olika infektionssjukdomar (främst tyfus) i det ryska riket. Isolering av platser för utplacering av trupper från kontakter med civila genomfördes dåligt som ett av de mest effektiva sätten att bekämpa infektioner vid fronten. År 1916 dök de första idéerna upp om arten av anti-epidemiologiskt arbete i stridszonen. Den välkända inhemska militära epidemiologen K. V. Karaffa-Korbut skrev utifrån militär erfarenhet av läkande:
”… Sanitära åtgärder inom området för militära operationer inom armén bör sträcka sig … till civilbefolkningen; För att hantera den anti-epidemiska verksamheten är det nödvändigt att utbilda specialister-epidemiologer och att utföra lämpliga åtgärder, ha regelbundna sanitära och epidemiologiska institutioner; pålitliga anti-epidemiska "filter" bör finnas på försörjnings- och evakueringsvägarna; identifierade infektiösa patienter ska behandlas på plats, utan deras evakuering bakåt."
Tyvärr följdes Karaff-Korbuts ord först i slutet av kriget och endast när det gäller att organisera anti-epidemiologiska filter på flyktvägarna. Men den röda arméns sanitära och epidemiologiska tjänst under det stora fosterländska kriget tog hänsyn till tsaristens arméns misstag och misslyckanden.
Och, naturligtvis, det viktigaste och förmodligen det mest motbjudande tecknet på något krig - berg av lik, som blev grogrund för farliga infektioner.
"De få kvarvarande liken som förfallit mer och mer började ge en så fruktansvärd lukt och förgiftade luften att det blev allt svårare både fysiskt och psykiskt att motstå det,"
- skrev om de fruktansvärda bilderna på kriget mellan soldaterna i den ryska armén N. V. Butorov. Men den tidiga begravningen av de dödas kroppar fastställdes inte, särskilt på vintern. Situationer var inte ovanliga när hundratals döda fiendens lik låg kvar under snön, som vid våren sönderdelades och blev källor till patogener av allvarliga sjukdomar som smältvatten och insekter bar. Dessutom, även om de döda begravdes på vintern, var det bara några tiotals centimeter, vilket inte räddade situationen.
En stor misstag i kommandot för tsararmén var bristen på uppmärksamhet på personlig hygien för tjänstemän under de första åren av kriget. Lebedev A. S. i sitt arbete "Om arbetet med tekniska avdelningar i framkant: byggandet av bad, tvättstugor, utrotare och andra" 1915 skriver fruktansvärda saker:
”Vi var tvungna att se i skyttegravarna och för de sårade som fördes till sjukhusen, följande: människor var bokstavligen klädda i” mänskliga skjortor”, allt var täckt med löss, kroppen var täckt med bark av lera, underkläderna hade en brun skyddande färg, allt detta, tillsammans, gav ifrån sig en så stark specifik lukt att det till en början var svårt att vänja sig vid det, och särskilt till den hög med löss som omedelbart täckte kuddar, filtar, lakan och till och med systrar. Från förhör med soldaterna visade det sig att de inte hade tvättat på cirka 4-5 månader."
Det bör noteras separat att författaren till materialet bara träffade sådant i memoarerna från en militärläkare från Wehrmacht när han beskrev ett sjukhus för tyska krigsfångar nära Stalingrad. Vad har gjorts för att lösa den nuvarande katastrofen?
För det första, sedan 1915, har massvaccinationer organiserats med hjälp av bland annat nya produkter-anti-tyfus och anti-tetanus sera. Pilotvaccinationer mot tyfus genomfördes experimentellt i maj 1914 på 5700 soldater och officerare i Turkestans militärdistrikt. Resultaten visade sig vara mycket positiva och på grundval av det”kejserliga kommandot” som följde den 14 augusti 1915, liksom order från krigsminister nr 432 den 17 augusti samma år, skulle vaccination bli ett massfenomen. Trots det faktum att i många avdelningar behandlades dessa nyheter försumligt, minskade förekomsten av tyfus i tsararmén 1916 från 16,7% till 3,13%. För det andra har Huvudmilitära sanitetsdirektoratet förklarat ett verkligt, om än för sent, krig mot löss. Preparat som mylonfta, teknisk kresol, insektsätare, helios och hygien dök upp. För desinfektion av kläder använde vi paroformalin och svavel, svaveldioxid och vanlig ånga. Vägglöss med löss togs också ut på traditionellt sätt - genom att bära två skjortor, varav den övre blötläggdes i en 10% lösning av tjära, samt genom att väta håret med bensin, fotogen och kvicksilversalva. För det tredje utökade armén avsevärt personalen på bad, som var och en hade en kapacitet på 30-40 personer. De dränkte dem "i svart", eftersom konstruktionen och driften av ett sådant bad var mycket billigare.
Stationärt bad från första världskriget
Badtåg byggt på bekostnad av invånarna i Kurskprovinsen
Det klassiska armébadet från första världskriget bestod av ett omklädningsrum och en ångbastu samt en intilliggande tvättstuga och (om möjligt) en desinfektionskammare. Konsumtionen av tvål för soldater var cirka 90 gram per person. Tyvärr kunde soldaterna i den ryska armén använda sådana bad endast i ögonblick av skyttegravskrig - det fanns inga mobila bad i staten. Historiska källor indikerar dock minst ett badtåg, byggt på bekostnad av invånarna i Kurskprovinsen. Tåget bestod av 19 vagnar, två stora vattentankar och en ånggenerator. I ett sådant tåg med en kapacitet på 1200 personer per dag tvättade soldaterna sig på följande sätt: de klädde av sig i en av de första vagnarna, gick sedan till baden själva och efter tvätten klev de in i klädvagnen, där de fick en gratis uppsättning rent linne och egna kläder, som dessutom tid hade tid att desinficeras. De återstående vagnarna innehöll en matsal, skräddarsys- och skomakarverkstäder och en butik.
Allt ovanstående ledde till en märkbar förbättring av det sanitära och epidemiologiska tillståndet i tsararmén: parasiter och hudsjukdomar minskade omedelbart med 60%. För att inte tala om den allmänna förbättringen av soldaters och officerares välbefinnande.
