En av de viktigaste uppfinningarna av den geniala ryska läkaren som var den första som använde bedövning på slagfältet och som tog med sig sjuksköterskor till armén
Tänk dig en vanlig akutmottagning - säg någonstans i Moskva. Föreställ dig att du inte är där för personligt behov, det vill säga inte med en skada som distraherar dig från yttre observationer, utan som åskådare. Men - med möjligheten att titta in på alla kontor. Och nu, längs korridoren, märker du en dörr med inskriptionen "Gips". Och vad ligger bakom henne? Bakom det finns ett klassiskt medicinskt kontor, vars utseende endast utmärks av ett lågt fyrkantigt bad i ett av hörnen.
Ja, ja, det här är just den plats där ett gips kommer att appliceras på en bruten arm eller ben efter den första undersökningen av en traumatolog och en röntgen. Varför då? Så att benen växer ihop som de ska, och inte bara slumpmässigt. Och så att huden fortfarande kan andas. Och för att inte störa den brutna lemmen med en slarvig rörelse. Och … Vad finns det att fråga! När allt kommer omkring vet alla: eftersom något är trasigt är det nödvändigt att applicera ett gips.
Men detta "alla vet" - högst 160 år gammalt. För första gången användes en gips som behandlingsmedel 1852 av den stora ryska läkaren, kirurgen Nikolai Pirogov. Innan honom gjorde ingen i världen detta. Tja, efter det visar det sig att vem som helst, var som helst, gör det. Men "Pirogov" -gipset är bara den prioritet som inte ifrågasätts av någon i världen. Helt enkelt för att det är omöjligt att bestrida det uppenbara: det faktum att gips som medicin är en av de rent ryska uppfinningarna.
Porträtt av Nikolai Pirogov av konstnären Ilya Repin, 1881.
Krig som framstegsmotor
I början av Krimkriget var Ryssland i stort sett oförberett. Nej, inte i den meningen att hon inte visste om den kommande attacken, som Sovjetunionen i juni 1941. Under dessa avlägsna tider var vanan att säga "jag går för dig" fortfarande i bruk, och intelligens och motintelligens var ännu inte utvecklade tillräckligt för att noggrant dölja förberedelserna för en attack. Landet var inte klart i allmän, ekonomisk och social mening. Det saknades moderna vapen, en modern flotta, järnvägar (och detta visade sig vara kritiskt!) Ledande till operationsteatern …
Den ryska armén saknade också läkare. I början av Krimkriget fortsatte organisationen av sjukvården i armén i enlighet med handboken som skrevs ett kvarts sekel tidigare. Enligt hans krav borde trupperna efter utbrottet av fientligheterna ha haft mer än 2000 läkare, nästan 3500 sjukvårdare och 350 sjukvårdsstudenter. I verkligheten fanns det ingen: varken läkare (tionde delen) eller paramediker (tjugonde delen), och deras elever var det inte alls.
Det verkar inte som en så stor brist. Men ändå, som militärforskaren Ivan Bliokh skrev, "i början av belägringen av Sevastopol stod en läkare för tre hundra skadade". För att ändra detta förhållande, enligt historikern Nikolai Gyubbenet, rekryterades mer än tusen läkare under Krimkriget, inklusive utlänningar och studenter som fick ett diplom men inte avslutade sina studier. Och nästan 4 000 sjukvårdare och deras lärlingar, varav hälften var ur funktion under striderna.
I en sådan situation och med hänsyn tagen till den bakre organiserade störningen, tyvärr, den ryska arméens dåtid, borde antalet permanent funktionshindrade sårade ha nått minst en fjärdedel. Men precis som motståndskraften hos försvararna av Sevastopol förvånade de allierade som förberedde sig för en snabb seger, så gav läkarnas ansträngningar ett oväntat mycket bättre resultat. Resultatet, som hade flera förklaringar, men ett namn - Pirogov. Det var trots allt han som introducerade immobiliserande gipsgjutningar i praktiken med militär fältoperation.
Vad gav detta armén? Först och främst är det ett tillfälle att återvända till service för många av de sårade som flera år tidigare helt enkelt skulle ha tappat en arm eller ett ben till följd av amputation. När allt kommer omkring var Pirogov mycket enkel. Om en person med en trasig kula eller ett fragment av en arm eller ett ben kom på bordet till kirurgerna, väntades han oftast på amputation. Soldater - enligt beslut av läkare, officerare - efter resultaten av förhandlingar med läkare. Annars skulle den sårade mannen inte ha återvänt till tjänst med stor sannolikhet. Trots allt smälte ofixade ben slumpmässigt, och personen förblev förlamad.
Från verkstad till operationssal
Som Nikolai Pirogov själv skrev, "krig är en traumatisk epidemi." Och som för vilken epidemi som helst, för kriget måste någon form av vaccin, bildligt talat, hittas. Hon - delvis för att inte alla sår är begränsade till brutna ben - och blev ett gips.
Som ofta är fallet med geniala uppfinningar, kom Dr. Pirogov på idén att göra sitt immobiliserande bandage bokstavligen från det som ligger under hans fötter. Snarare till hands. Sedan det slutliga beslutet att använda gips i Paris fuktat med vatten och fixat med ett bandage kom till honom i … skulptörens verkstad.
År 1852 såg Nikolai Pirogov, som han själv erinrade om ett och ett halvt decennium senare, skulptören Nikolai Stepanovs arbete. "För första gången såg jag … verkan av en gipslösning på en duk", skrev läkaren. - Jag gissade att det kunde användas vid kirurgi och applicerade omedelbart bandage och remsor av duk, blötläggda i denna lösning, på en komplex fraktur i underbenet. Framgången var anmärkningsvärd. Förbandet torkade ut på några minuter: en sned fraktur med allvarliga blodfläckar och hudperforering … läkte utan sug och utan anfall. Jag är övertygad om att detta bandage kan hitta bra tillämpning inom militär fältövning. " Som det faktiskt hände.
Men doktor Pirogovs upptäckt var inte bara resultatet av en oavsiktlig insikt. Nikolai Ivanovich kämpade om problemet med ett pålitligt fixeringsförband i flera år. År 1852 hade Pirogov redan erfarenheten av att använda lindskenor och ett stärkelseförband bakom sig. Det senare var något som liknade mycket ett gips. Bitar av duk som blötläggts i en lösning av stärkelse applicerades lager för lager på den trasiga lemmen - precis som i papier -mâché -tekniken. Denna process var ganska lång, stärkelsen frös inte direkt och bandaget visade sig vara skrymmande, tungt och inte vattentätt. Dessutom tillät det inte luft att passera väl, vilket påverkade såret negativt om frakturen var öppen.
Samtidigt var idéer om användning av gips redan kända. Till exempel, 1843, föreslog en trettioårig läkare Vasily Basov att fixa ett brutet ben eller en arm med alabaster, hällt i en stor låda-ett "dressingskal". Sedan lyftes den här lådan på block mot taket och fästes i denna position - på nästan samma sätt som idag, om det behövs, är gipslemmar fästa. Men vikten var naturligtvis oöverkomlig, och andningsförmågan var ingen.
Och 1851 praktiserade den nederländska militärläkaren Antonius Mathijsen sin egen metod för att fixa brutna ben med bandage gnidade med gips, som applicerades på sprickstället och fuktades med vatten där. Han skrev om denna innovation i februari 1852 i den belgiska medicinska tidskriften Reportorium. Så tanken låg i luften i ordets fulla bemärkelse. Men bara Pirogov kunde fullt ut uppskatta det och hitta det bekvämaste sättet att gjuta. Och inte bara var som helst, utan i kriget.
"Säkerhetsmanual" i Pirogov -stil
Låt oss återvända till belägrade Sevastopol, under Krimkriget. Kirurgen Nikolai Pirogov, som redan var känd vid den tiden, anlände till den 24 oktober 1854, mitt under händelserna. Det var denna dag som det ökända Inkerman -slaget ägde rum, vilket slutade i ett stort misslyckande för de ryska trupperna. Och här visade sig bristerna i organisationen av sjukvården i trupperna till fullo.
Målning av "tjugonde infanteriregementet i slaget vid Inkerman" av konstnären David Rowlands. Källa: wikipedia.org
I ett brev till sin fru Alexandra den 24 november 1854 skrev Pirogov:”Ja, den 24 oktober var det inte oväntat: det var förutsett, avsett och inte omhändertaget. 10 och till och med 11 000 var ute av spel, 6 000 var för sårade, och absolut ingenting var förberett för dessa sårade; som hundar kastade de dem på marken, på kojer, i veckor var de inte förbandade eller ens matade. Efter Alma tillrättavisades britterna för att de inte gjorde något till förmån för den sårade fienden; vi själva gjorde ingenting den 24 oktober. När jag anlände till Sevastopol den 12 november, därför, 18 dagar efter fallet, hittade jag för 2000 sårade, trångt ihop, liggande på smutsiga madrasser, blandade, och i 10 hela dagar, nästan från morgon till kväll, var jag tvungen att operera dem som skulle opereras omedelbart efter strider.
Det var i denna miljö som Dr Pirogovs talanger kom till uttryck fullt ut. För det första är det han som är beredd att ha infört systemet för att sortera de sårade i praktiken:”Jag var den första som introducerade sortering av de sårade på Sevastopols omklädningsstationer och därigenom förstörde det kaos som härskade där”, skrev den stora kirurgen själv om detta. Enligt Pirogov måste varje sårade tillskrivas en av fem typer. Den första är de hopplösa och dödligt sårade, som inte längre behöver läkare, utan tröstare: sjuksköterskor eller präster. Den andra - allvarligt och farligt sårade, som kräver akut hjälp. Den tredje - allvarligt skadade, "som också kräver brådskande, men mer skyddande fördelar." Fjärde - "sårade, för vilka omedelbar kirurgisk hjälp endast är nödvändig för att möjliggöra transport." Och slutligen den femte - "lätt sårade, eller de i vilka den första fördelen är begränsad till införandet av en lätt förbandning eller borttagning av en ytligt sittande kula."
Och för det andra var det här, i Sevastopol, som Nikolai Ivanovich började använda den gips som han just hade uppfunnit i stor utsträckning. Hur stor vikt han lade till denna innovation kan bedömas utifrån ett enkelt faktum. Det var för honom som Pirogov pekade ut en speciell typ av sårade - som kräver "säkerhetsfördelar".
Hur allmänt gipsgjutningen användes i Sevastopol och i allmänhet under Krimkriget kan endast bedömas utifrån indirekta tecken. Tyvärr, till och med Pirogov, som noggrant beskrev allt som hände honom på Krim, brydde sig inte om att lämna korrekt information om denna fråga till sina ättlingar - mestadels värdefulla bedömningar. Kort före hans död, 1879, skrev Pirogov:”Gipset introducerades först av mig i militär sjukhuspraktik 1852 och i militär fältövning 1854, slutligen … det tog ut sin rätt och blev ett nödvändigt tillbehör till fältet kirurgisk praxis. Jag kommer att tillåta mig själv att tro att införandet av ett gips gjutet av mig i fältkirurgi främst bidrog till spridningen av besparingsbehandling inom fältpraktiken."
Här är det, just den "sparbehandlingen", det är också en "säkerhetsfördel"! Det var för honom som, som Nikolai Pirogov kallade det, "ett gjutet alabaster (gips) bandage" användes i Sevastopol. Och frekvensen för dess användning berodde direkt på hur många sårade läkaren försökte skydda mot amputation - vilket betyder hur många soldater som behövdes för att applicera gips på skottfrakturer i armar och ben. Och tydligen var de i hundratals.”Vi hade plötsligt upp till sex hundra skadade på en natt och vi gjorde för sjuttio amputationer på tolv timmar. Dessa berättelser upprepas oavbrutet i olika storlekar”, skrev Pirogov till sin fru den 22 april 1855. Och enligt ögonvittnen gjorde användningen av Pirogovs "gjutna bandage" det möjligt att minska antalet amputationer flera gånger. Det visar sig att endast den mardrömsliga dagen som kirurgen berättade för sin fru, applicerades en gips på två eller tre hundra sårade!
Nikolai Pirogov i Simferopol. Artisten är okänd. Källa: garbuzenko62.ru
Och vi måste komma ihåg att hela staden belägrades, inte bara trupperna, och bland dem som fick den senaste hjälpen från Pirogovs assistenter fanns det många civila i Sevastopol. Här är vad kirurgen själv skrev om detta i ett brev till sin hustru av den 7 april 1855:”Förutom soldater tas barn till omklädningsstationen med lemmarna sönderrivna från bomberna som faller i Korabelnaya Slobodka, en del av staden, där, trots den synliga faran, sjömanskonor och barn fortsätter att bo. Vi har fullt upp natt och dag och natt, som med avsikt, ännu mer än under dagen, eftersom allt arbete, utslag, attacker mot logi etc. utförs på natten […] … Jag sover och spenderar hela dagen och natten vid omklädningsstationen - i Adelns församling, vars parkett är täckt med bark av torkat blod, hundratals amputerade människor ligger i danshallen och ludd och bandage placeras i kören och biljard. Tio läkare i min närvaro och åtta systrar arbetar vaksamt, omväxlande dag och natt, opererar och förband de sårade. I stället för dansmusik hörs stön från de skadade i den stora sammankomstsalen."
Gips av paris, eter och barmhärtighetssystrar
"Hundratals amputerade" betyder tusentals av dem som putsades. Och de putsade betyder de frälsta, eftersom det var dödsfallet från amputationer som var en av de vanligaste orsakerna till att ryska soldater dog under Krimkriget. Så är det konstigt att där Pirogov var närvarande med sin nyhet sjönk dödligheten kraftigt?
Men Pirogovs förtjänst är inte bara att han var den första i världen som använde gips i militär fältoperation. Han tillhör också, säg, företrädet i användningen av eterbedövning på ett sjukhus i armén. Och han gjorde det ännu tidigare, sommaren 1847, under hans deltagande i det kaukasiska kriget. Sjukhuset där Pirogov opererade låg på baksidan av trupperna som belägrade byn Salty. Det var här, på order av Nikolai Ivanovich, som all nödvändig utrustning för eterbedövning levererades, som han testade för första gången den 14 februari samma år.
Under en och en halv månad av belägringen utförde Salta Pirogov nästan 100 operationer med eterbedövning, och en stor del av dem var offentliga. Trots allt, doktor Pirogov behövde inte bara operera de sårade, utan också att övertyga dem om att anestesi är ett säkert och nödvändigt botemedel mot orsaken. Och denna teknik hade sin effekt, och på vissa sätt översteg även läkarens förväntningar. Efter att ha sett tillräckligt med kamrater som genomgick kirurgiska manipulationer med fridfulla ansikten trodde soldaterna så mycket på Pirogovs förmågor att de flera gånger efter det försökte få honom att operera sina redan döda kamrater och trodde att den här läkaren kunde göra vad som helst.
Inte allt, men Pirogov kunde verkligen göra mycket. I Sevastopol använde han också eterbedövning i stor utsträckning - vilket innebär att han gjorde allt för att förhindra att de skadade dog på sitt bord av smärtsam chock. Det är svårt att beräkna det exakta antalet sparade på detta sätt, men om Nikolai Ivanovich hade mer än 10 000 operationer med anestesi på sitt konto, då föll minst hälften av dem på Sevastopol -tider.
Gips, eter, sortering av sårade … Är det något annat som Pirogov var den första av sina kollegor att göra? Det finns! Han kan tillskrivas införandet i den ryska armén av en sådan institution som barmhärtighetssystrar. Nikolai Ivanovich var en av initiativtagarna till skapandet av Holy Cross Women's Community of Sisters of Mercy, vars medlemmar spelade en stor roll för att rädda de sårade nära Sevastopol.”För ungefär fem dagar sedan kom upphovet till korsgemenskapen till systrarna till Elena Pavlovna, upp till trettio i antal, hit och ivrigt satt igång; om de gör som de gör nu kommer de utan tvekan att ge mycket nytta, - skriver Pirogov till sin fru i ett brev från Krim av den 6 december 1854.”De växlar dag och natt på sjukhus, hjälper till med förband, även under operationer, delar ut te och vin till de sjuka och ser på vårdare och vårdare och till och med läkare. Närvaron av en kvinna, snyggt klädd och med deltagande av att hjälpa, återupplivar den bedrövliga valen av lidande och katastrof."
Den första avdelningen av ryska barmhärtighetssystrar innan de åkte till fientlighetsområdet under Krimkriget, 1854. Foto från arkivet för Museum-Estate of N. I. Pirogov i Vinnitsa / Reproduktion TASS
Efter att ha mottagit barmhärtighetens systrar under hans kommando, introducerade Pirogov snabbt en specialiseringsavdelning mellan dem. Han delade in dem i omklädnings- och operationsrum, apotek, skötare, transporter och hemmafruar som ansvarar för mat. En välbekant division, eller hur? Det visar sig att samma Nikolai Pirogov var den första som introducerade den …
"… Innan andra nationer"
Stora människor är fantastiska eftersom de förblir i minnet av tacksamma ättlingar inte bara av en av deras prestationer, utan av många. Möjligheten att se det nya, klä det i form och sätta det i omlopp kan ju inte uttömmas i någon uppfinning eller innovation. Så Nikolai Ivanovich Pirogov gick in i medicinens nationella och världshistoria med flera av hans innovationer samtidigt. Men framför allt - som uppfinnaren av gipset.
Så nu, efter att ha träffat en person med gips på gatan eller på gården, vet du att detta är en av de många uppfinningar som Ryssland har blivit känd för. Och som vi har rätt att vara stolta över. Som uppfinnaren själv, Nikolai Pirogov, var stolt över honom: "Fördelarna med anestesi och detta bandage i militär fältövning upptäcktes faktiskt av oss inför andra nationer." Och det är sant.
